Terapia Nutricional - Alimentação por sonda nasoenteral em domicílio

Essa semana fui visitar um paciente em domicílio, este faz uso de sonda nasoenteral a cinco meses e mesmo assim os familiares apresentam desconhecimento e muitas dúvidas em relação ao manejo nutricional com este tipo de alimentação em casa. Algumas dúvidas apresentadas por eles e que são muito frequentes são em relação a administração da dieta por sonda, a administração de medicamentos por sonda, como evitar a obstrução da sonda e como desobstruir adequadamente quando ésta ocorre, troca de fixação da sonda e hidratação adequada. Por isso vou deixar aqui no meu blog algumas dicas sobre alimentação enteral e seu manejo espero assim ajuda-los.

1 - O QUE É SONDA NASOENTERAL?

É um tubo fino, feito de borracha macia e flexível usado para introduzir alimentos  e medicamentos necessários ao tratamento.

2 - COMO É COLOCADA A SONDA?

Esse procedimento é realizado pelo enfermeiro ou médico. É simples, indolor, podendo causar uma discreta náusea e desconforto na garganta ou nariz. É realizado no próprio leito do paciente, colocando-a suavemente pelo nariz, descendo até o intestino.

3 - QUANDO É NECESSÁRIO COLOCAR A SONDA?

Quando há dificuldade ou incapacidade de engolir os alimentos, ou ainda quando o paciente não quer comer pela boca, muitas vezes por falta de apetite.

4 - A SONDA INCOMODA OU DIFICULTA ALGUMA ATIVIDADE?

A sonda não incomoda porque é muito macia e fina. Qualquer atividade poderá serrealizada sem nenhuma dificuldade. Os pacientes que tiverem a liberação do médico para se alimentar pela boca, poderão deglutir normalmente, a sonda não vai atrapalhar. Estando bem alimentado o paciente ficará bem disposto.

5 – O QUE É NUTRIÇÃO ENTERAL?

É a dieta fornecida pela sonda. Ela é planejada para oferecer todos os nutrientes normalmente ingeridos pela boca e que são essenciais à recuperação e à manutenção da sua saúde.

6 - O PACIENTE QUE USA SONDA FICARÁ DEPENDENTE DE ALGUÉM PARA SE ALIMENTAR?

Apenas os pacientes tenham alguma limitação física ou motora que os impeçam de introduzir a dieta pela sonda precisaram de ajuda.

ADMINISTRAÇÃO DE

MEDICAMENTOS PELA SONDA

Material Necessário:

• Seringa de 20ml;

•Pilão de polietileno (plástico)

exclusivo para masserar os medicamentos;

•Água mineral ou filtrada;

Cuidados importantes:

1 As medicações deverão ser dissolvidas separadamente para não perder seu efeito devido a interação medicamentosa;

2 Para dissolver as medicações utilize água filtrada ou de acorodo com a orientação médica;

3 Para dissolver o comprimido será necessário quebrar/ masserar o medicamento e diluir com 10 a 20 ml de água filtrada. Recomendamos utilizar um masserador (Pilão) de plástico exclusivo para esse fim.         

4 As cápsulas deverão ser abertas, conforme ilustração ao lado, e diluída em 10 a  20ml   de água filtrada.          

5 A sonda deverá ser lavada antes e após a administração da medicação com 20 ml de água para evitar obstrução (entupimento);

6 Caso seja necessário administrar mais de uma medicação no mesmo horário, deverá ser preparado e administrado separadamente um a um e lavar a sonda com 20ml de água entre eles.

7 Os medicamentos devem estar totalmente dissolvidos para serem administrado pela sonda, pois pequenos granulos são suficientes para obstruir a sonda

8 Os medicamentos nunca devem ser diluídos com alimentos.

                                        CUIDADOS COM A SONDA

TROCA DA FIXAÇÃO DA SONDA NASOENTERAL:

                                             

Material Necessário:

•Esparadrapo antialérgico;

•Tesoura;

•Cotonete;

•Água e sabão;

1 Lavar as mãos com água e sabão antes de manusear a sonda;

2 Cortar 10cm de esparadrapo em “V”, conforme figura ao lado com auxilio da tesoura;

3 Retire o esparadrapo anterior, desprendendo primeiro a sonda e depois o nariz;

4 Utilize o cotonete para limpar a parte interna do nariz. Cuidado para não tracionar ou introduzir a sonda acidentalmente;

5 Limpe a parte externa do nariz com água e sabão para retirar a cola do esparadrapo anterior;

6 Fixe o esparadrapo na ponta do nariz, conforme a figura ao lado;

7 Enrrole uma das astes do esparadrapo na sonda e em seguida a outra;

8 Após a fixação certifique-se de que a asa do nariz não ficou tracionada pela sonda causando danos ao tecido e redução da circulação “FERIDA”. Em caso de vermelhidão ou machucado na  pele, fixar a sonda em outro local.

COMO EVITAR OBSTRUÇÃO (ENTUPIMENTO)

DA SONDA DE ALIMENTAÇÃO

1 A sonda deverá ser lavada antes e depois da administração da dieta com 40ml de água .

2 Todo medicamento a ser administrado pela sonda deverá ser bem diluído em água potável (conforme orientação da administração de medicamento), e a sonda deverá ser lavada antes e depois da administração da medicação.

3 Ao lavar a sonda ela deverá ficar transparente, evitando assim que resíduos de alimento se acumulem na parede da sonda.

4 Caso tenha dieta grudada na parede da sonda, aperte-a com a ponta dos dedos, fazendo com que essa dieta se desgrude e em seguida proceda com a administração de água pela sonda.

COMO DESOBSTRUIR A SONDA?

1 Utilize uma seringa de 20ml para proceder com a desobstrução pois essa favorece uma maior pressão;

2 Aspire 20ml de água potável.

3 Conecte a seringa na sonda e faça pressão de introduzir e aspirar, até que a sonda seja desobstruída.

4 Nunca utilize coca-cola, água morna ou outros. Essa conduta poderá danificar a sonda e causar sérios prejuízos ao estômago do paciente.

5 Caso não consigam realizar a desobstrução da sonda em casa, o paciente deverá ser encaminhado ao pronto atendimento do hospital.

CUIDADOS NO PREPARO DA

DIETA ENTERAL ARTESANAL

1 Antes de preparar a dieta, lave as mãos com água e sabão.

2 Se possível, separar os utensílios exclusivamente para o preparo das dietas, devendo estes serem guardados numa caixa plástica com tampa;

3 Usar sempre uma touca ou algo que proteja os cabelos durante o preparo das dietas;      

4 Não usar colher de pau ou alumínio no preparo das dietas enterais, é recomendável as de polietileno (plástico);

5 Use água mineral, ou  filtrada e fervida na preparação da solução.

6 As soluções devem ser preparadas em quantidade suficiente para um dia, no máximo. Os excessos podem estragar de um dia para outro. Não utilize sobras!!! Todo alimento deve ser bem cozido;

7 Guarde a dieta na geladeira para conservar o alimento. As preparações podem ser aquecidas em banho-maria, fora do fogo, até alcançar a temperatura ambiente.

8 Nunca introduza na sonda a solução muito quente ou gelada. Além de danificar a sonda, isto pode causar danos ao estômago, que é sensível a extremos de temperatura.           

CUIDADOS DURANTE A ADMINISTRAÇÃO DA DIETA

1 Não oferecer dieta ao paciente deitado, essa conduta poderá provocar vômitos e consequentemente sérias complicações. Caso haja impossibilidade de sentá-lo, acomode-o com a cabeceira elevada no mínimo 30 graus  (utilizar travesseiros e almofadas).

2 Manter o paciente com cabeceira elevada por 30 minutos após a administração da dieta.

3 A administração da dieta pode ser feita através de uma seringa de 20 ou 60ml, introduzindo lentamente a dieta pela sonda.

4 Após cada refeição lavar a sonda com 30 ml de água filtrada.

5 Mantenha a sonda fechada após seu uso. Caso contrário, haverá retorno de líquidos do conteúdo gástrico e distenção abdominal (aumento de gazes)

Hidratação deverá ser feita nos intervalos das refeições e administrada com seringa, a quantidade de água a ser administrada vai depender do paciente e de algumas características como idade, sexo peso e altura.